Заявление о переустройстве и (или) перепланировки жилого помещения

Скачать этот файл (Zayavlenie_o_pereustrojstve_i_(ili)_pereplanirovki_zhilogo_pomescheniya.doc)Скачать[Бланк заявления о переустройстве и (или) перепланировки жилого помещения]56 Кб

В администрацию Октябрьского

района города Новосибирска

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переустройстве и (или) перепланировки жилого помещения

 

ОТ Иванова Ивана Ивановича________________________________________

(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого помещения либо собственники жилого

 ____5007 489153 выдан 27.01.2005  УВД Ленинского района______________

помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников,

 __г. Новосибирска, г. Новосибирск, Котовского дом 42,  кв. 18________

либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы.) для физических лиц

 __Петрова Петра Петровича_____________________________________

указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем

 ___5003 657809 выдан 18.03.2003 УВД Ленинского района_________

и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: 

 __г. Новосибирска, г. Новосибирск, Котовского дом 42, кв. 25_______

фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности которые прилагаются к заявлению;

__________________________________________________________________________________________________

для юридических лиц  указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, 

__________________________________________________________________________________________________

номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица,

__________________________________________________________________________________________________

с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия, и прилагаемого к заявлению)

 

Место нахождения жилого помещения:

______Новосибирская область, город Новосибирск______________________

Указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное образование,

__ул. Широкая, дом 29, кв. 49____________________________________

улица, дом, корпус, строение, квартира (комната)

Собственник(-и) жилого помещения:       ____Иванов Иван Иванович______

_____Петров Петр Петрович________________________________________

________________________________________________________________

 

Прошу разрешить  ____________Перепланировку, переустройство________

                          (переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку – нужное указать)

жилого помещения, занимаемого на основании Свидетельства о регистрации права собственности

                                                                      (права собственности, договора найма, договора аренды)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.

Срок производства ремонтно-строительных работ с «17» __06___ 2014 г. по «17»  10  2014 г.

Режим производства ремонтно-строительных работ с 10:00 по 19:00 час. в ___рабочие__________ дни.                                                                                                      (рабочие, выходные, ежедневно)

          Обязуюсь:

          осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);

          обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

          осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.

          Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи.

 

 

    

     П.

   Фамилия, имя, отчество

Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем

и когда выдан)

Подпись*

Отметка о

Наториальном

заверении

подписей лиц

 

1

2

3

4

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

К заявлению прилагаются следующие документы

1. Копии свидетельств о регистрации права собственности_________

(указывается вид и реквизиты правоустанавливающиего документа на переустраиваемое и (или)

___________________________________на __2__ листах

перепланируемое жилое помещение (с отметкой: подлинник или наториально заверенная копия)

 

2. Проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на 3 шт. _40_ листах.

3. Технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помщения на ____1_____ листах.

4. Документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на __________ листах (при необходимости).

5. Иные документы: Копия протокола собрания собственников жилья 2 листа_

                                                          (доверенности, выписки из уставов и др.)

                Подписи лиц, подавших заявление*:

«_30_» _07_ 20 _14_ г.        _______       __Иванов Иван Иванович___

                                             (подпись заявителя)    (расшифровка подписи заявителя)

 

«_30_» _07_ 20 _14_ г.        _______       __Петров Петр Петрович__

                                             (подпись заявителя)    (расшифровка подписи заявителя)

 

«_30_» _07_ 20 ____ г.        _______       _________________________

                                             (подпись заявителя)    (расшифровка подписи заявителя)

 

«_30_» _07_ 20 ____ г.       ________      _________________________

                                             (подпись заявителя)    (расшифровка подписи заявителя)

 

 

__________________________________________________________

                  (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме:         «___» _________ 20 ___ г.

 

Входящий номер регистрации заявления     № _________________

 

Выдана расписка в получении документов  «___» ___ 20 ___ г. № ___

 

Расписку получил                                      ______________________

                                                                                     (подпись заявителя)

 

_________________________________________        _____________

          (должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего документ)                         (подпись)

 

--------------------------------------------------------------------------------------

 

___________________

* При использовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды – арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности – собственником (собственниками).